P. Bienias, M. Kostrubiec , Z. Rymarczyk , D. Korczak , M. Ciurzyński , M. Roik , M. Kurzyna , A. Torbicki , A. Fijałkowska , P. Pruszczyk

XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna Sekcji Elektrokardiologii Nieinwazyjnej i Telemedycyny Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego, Zakopane Kościelisko 05.03 - 08.03.2014; Folia Cardiologica 2014, 9, supl. A, XII. Założenia badania: Ciężkie nadciśnienie płucne (pulmonary hypertension, PH) wiąże się z niekorzystnym rokowaniem. Upośledzenie turbulencji rytmu serca (heart rate turbulence, HRT) wskazuje na dysfunkcję układu autonomicznego serca oraz jest niezależnym czynnikiem prognostycznym, zwłaszcza po przebytym zawale serca i w przewlekłej lewokomorowej niewydolności serca. HRT uznaje się za nieprawidłową, gdy turbulence onset (TO) ≥0,0% i/lub turbulence slope (TS) ≤2,5 msRR. Celem pracy była ocena TO i TS u chorych z PH niezwiązanym z chorobą lewego serca. Metody: Wstępnie zbadano 41 chorych z PH, a do analizy zakwalifikowano 33 osoby (25 K, 8 M) w średnim wieku 49,7 +/- 15,9 lat. U 22 osób rozpoznano tętnicze PH (PAH), u pozostałych 11 postać zakrzepowo-zatorową (CTEPH). Wszystkim osobom wykonano badania laboratoryjne, badanie echokardiograficzne oraz 24 h monitorowanie EKG metodą Holtera z oceną HRT. Cewnikowaniu prawego serca (RHC) poddano 21 chorych z PAH oraz 5 z CTEPH. Grupę kontrolną (GK) stanowiło odpowiednio dobranych 25 zdrowych osób (20 K i 5 M). Wyniki: Oba parametry HRT u pacjentów z PH (w stosunku do GK) były istotnie upośledzone: średnia wartość TO wyniosła 0.27 +/- 2,30 % vs -2.60 +/- 1,43 % (p<0,0001), a średnia wartość TS 4,06 +/- 4,78 vs 19,96 +/- 13,61 msRR (p<0,0001). Nieprawidłowe TO lub TS (HRT-1) stwierdzono u 13, a obu parametrów (HRT-2) u 8 pacjentów z PH. U wszystkich osób z GK wartości TO i TS były prawidłowe. U 21 pacjentów z PH oraz nieprawidłową HRT (HRT-1 + HRT-2) stwierdzono bardziej nasilone nieprawidłowości w RHC niż u chorych z prawidłowymi wartościami TO i TS: skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej (PAP) (92,1 vs 78,2 mmHg, p=0,14), rozkurczowe PAP (44,3 vs 34,0; p=0,04), średnie PAP (63,7 vs 51,7; p=0,06), płucny opór naczyniowy (PVR) (13,5 vs 9,4 j. Wooda; p=0,12) oraz mieszana żylna (mv) SaO2 (62,6 vs 68,2%, p=0,09). Wykazano również istotne korelacje TO z mvSaO2 (r= 0,459; p=0,016), TO z indeksem sercowym (r= 0,475; p=0,012) oraz graniczne korelacje TS z PVR (r= 0,374, p=0,054) i TS z rozkurczowym PAP (r= 0,353, p=0,066). W jednoczynnikowej analizie regresji wykazano istotny wpływ wartości PVR na wartość TS OR -0.37 (95% CI -0.76 – 0.01). Analiza regresji nie wykazała istotnej statystycznie zależności pomiędzy średnim PAP a wartością parametrów HRT. Wnioski: Pacjenci z tętniczym i przewlekłym zakrzepowo-zatorowym nadciśnieniem płucnym charakteryzują się istotnym upośledzeniem HRT. Nieprawidłowa HRT u pacjentów z PH jest związana z obecnością bardziej nasilonych zaburzeń krążenia płucnego ocenianego w trakcie cewnikowania prawego serca. Ocena prognostyczna upośledzonej funkcji układu autonomicznego serca określanej przy użyciu HRT w tej grupie pacjentów wymaga dalszej oceny.